Amblyopie beim Kind: Schwachsichtigkeit rechtzeitig erkennen und behandeln

Q: Kann eine Amblyopie von selbst wieder verschwinden?

Nein, eine Amblyopie sollte aktiv behandelt werden. Sie heilt nicht von selbst ab. Eine Amblyopie, die unbehandelt bleibt, kann zu einem dauerhaften Sehverlust auf dem schwächeren Auge führen.

Q: Bis zu welchem Alter kann eine Amblyopie erfolgreich behandelt werden?

Je früher eine Behandlung beginnt, desto besser stehen die Chancen, eine Amblyopie zu heilen. Das liegt daran, dass das Sehsystem sich in jungen Jahren entwickelt. Allerdings kann eine Behandlung auch noch bis zum 18. Lebensjahr sinnvoll und erfolgreich sein – die Chancen auf eine Verbesserung werden jedoch geringer.

Q: Kann ich auch später noch eine Amblyopie entwickeln?

Ab dem 10. Lebensjahr ist das Risiko, neu eine Amblyopie zu entwickeln, gemäß Leitlinie weitgehend erloschen. Bei neu auftretenden Sehproblemen sollte dein Kind trotzdem augenärztlich untersucht werden.

Q: Was ist der Unterschied zwischen Strabismus und Amblyopie?

Strabismus ist der Fachbegriff für Schielen, also eine Fehlstellung der Augen. Amblyopie bezeichnet die daraus entstehende Sehschwäche. Amblyopie kann allerdings auch andere Ursachen haben.

Q: Übernimmt die gesetzliche Krankenkasse die Kosten für das Amblyopie-Screening?

Ja, die DAK-Gesundheit übernimmt die Kosten für das Amblyopie-Screening bei teilnehmenden Kinderarzt- und Jugendarztpraxen. Die Untersuchung ist dann Teil der U5 oder U6. Als individuelle Gesundheitsleistung (IGeL) angebotene Screenings musst du selbst bezahlen.Außerdem sind die U-Untersuchungen einschließlich der U7a kurz vor dem dritten Geburtstag Kassenleistungen. Bei der U7a macht die Ärztin oder der Arzt auch einen Sehtest.

Q: Wie wird Amblyopie bei Erwachsenen behandelt?

Je nach individuellem Fall kann auch im Erwachsenenalter eine Therapie versucht werden. Die Erfolgsaussichten sind aber geringer und weniger verlässlich als bei Kindern. Grundlage der Behandlung ist immer eine augenärztliche Untersuchung. Anschließend kann eine Okklusionstherapie z. B. mit einem Augenpflaster sinnvoll sein.

Eine Amblyopie ist eine Sehschwäche, die sich in der Kindheit entwickelt. Ein Auge sieht dabei dauerhaft schlechter, obwohl das Auge selbst meist gesund ist. Eine Amblyopie lässt sich bei den meisten Kindern beheben, wenn sie früh erkannt wird. Hier liest du, woran du eine Schwachsichtigkeit bemerken kannst und wie Screening und Behandlung ablaufen.

Was versteht man unter einer Amblyopie bei Kindern?

Bei einer Amblyopie liefern die beiden Augen über längere Zeit unterschiedlich scharfe Bilder an das Gehirn. Das Gehirn bevorzugt dann das schärfere Bild und die Sehfähigkeit des anderen Auges entwickelt sich nicht richtig. Die Ursache liegt also in der Verarbeitung der Seheindrücke im Gehirn, das Auge selbst ist meist unauffällig. Die Schwachsichtigkeit fällt dadurch im Alltag oft nicht auf.

Häufig entsteht eine Amblyopie vor dem achten Lebensjahr, schwerste Formen meist in den ersten drei bis vier Monaten, also der frühen sensiblen Phase der Sehentwicklung. In Europa sind rund drei Prozent der Kinder und jungen Menschen betroffen, im Vorschulalter bis zu sechs Prozent. Manchmal wird sie auch erst Jahre später entdeckt. Mit zunehmenden Alter werden die Heilungschancen allerdings geringer.

Was sind die Ursachen für eine Amblyopie?

Eine Amblyopie entsteht fast immer als Folge einer anderen Störung am Auge. Unterschieden werden drei Hauptformen: Schielen, Fehlsichtigkeit und organische Ursachen, die jedoch selten sind.

Wie führt Schielen zu einer Amblyopie?

Schielen (Strabismus) ist laut Bundesministerium für Gesundheit die häufigste Ursache für Amblyopie. Um Doppelbilder zu vermeiden, blendet das Gehirn das Bild des schielenden Auges aus. Etwa 60 bis 70 Prozent der Kinder, die schielen, entwickeln dadurch eine Schwachsichtigkeit. Sehr kleine Schielwinkel bemerken Eltern oft nicht. Mehr dazu im Artikel Schielen bei Babys und Kindern.

Welche Rolle spielt eine Fehlsichtigkeit?

Ist ein Auge fehlsichtig, etwa weitsichtig oder durch eine Hornhautverkrümmung (Astigmatismus), entsteht auf seiner Netzhaut ein unscharfes Bild. Besonders tückisch ist ein deutlicher Unterschied in der Brechkraft beider Augen (Anisometropie). Das besser sehende Auge übernimmt dann unbemerkt die Arbeit und das andere Auge wird vernachlässigt, so dass es sich nicht weiterentwickelt.

Welche seltenen organischen Ursachen gibt es?

Selten führt ein Hindernis dazu, dass nicht genug Licht auf die Netzhaut fällt. Dazu zählen eine angeborene Linsentrübung (Grauer Star) und ein stark herabhängendes Augenlid (Ptosis). In diesem Fall spricht man von einer Deprivationsamblyopie.

Wie bemerkt man eine Amblyopie beim Kind?

Oft bemerkt man eine Amblyopie lange Zeit nicht, da kleine Kinder nicht bemerken, dass sie schlechter sehen oder es nicht ausdrücken können. Zudem gleicht das gesunde Auge vieles aus. Meist wird eine Schwachsichtigkeit bei den routinemäßigen Vorsorgeuntersuchungen entdeckt.

Welche Warnzeichen gibt es bei Babys und Kleinkindern?

Folgende Beobachtungen sind ein Grund, die Augen deines Kindes ärztlich untersuchen zu lassen – auch außerhalb der U-Untersuchungen:

Die Augen stehen nach dem vierten Lebensmonat nicht parallel, ein Auge weicht also sichtbar ab.
Es hält Spielzeug oder Bücher sehr nah an die Augen oder dreht den Kopf immer zu einer Seite.
Es kneift häufig ein Auge zu oder hält es sich zu.
Auf Fotos mit Blitz erscheint eine Pupille weißlich statt rot. Der Effekt tritt bei Handyfotos allerdings nur noch selten auf.

Woran zeigt sich eine Amblyopie bei Vorschul- und Schulkindern?

Auch ältere Kinder merken eine einseitige Sehschwäche oft selbst nicht. Manchmal fällt sie erst Lehrkräften oder bei einem Sehtest in der Schule auf. Ist das räumliche Sehen eingeschränkt, kann das die motorische Entwicklung beeinflussen.

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Wie läuft ein Amblyopie-Screening ab?

Die Untersuchung, ob eine Amblyopie vorliegt, nennt sich Amblyopie-Screening. Diese Untersuchung soll eine Sehschwäche erkennen, um eine entsprechende Behandlung einleiten zu können. Das Screening verläuft in mehreren Stufen:

Früherkennungsuntersuchungen beim Kinderarzt: Zu den U-Untersuchungen gehört ein Brückner-Test, bei dem die Ärztin oder der Arzt in die Pupillen leuchtet. Teil der U7a kurz vor dem dritten Geburtstag ist außerdem ein Sehtest.
Kostenloses zusätzliches Amblyopie-Screening als DAK-Leistung: Im Vorsorgepaket für Kinder und Jugendliche ist ein Amblyopie-Screening zwischen dem 5. und 27. Lebensmonat enthalten. Bei teilnehmenden Kinder- und Jugendarztpraxen erfolgt das Screening bei der U5 oder U6 mit einem Vision-Screener.
Augenärztliche Untersuchung bei Auffälligkeiten: Die Augenärztin oder der Augenarzt prüft mit dem Abdecktest, ob ein Auge schielt. Bei der Schattenprobe (Skiaskopie) wird die Brechkraft gemessen, oft nach pupillenerweiternden Augentropfen. Ältere Kinder benennen Symbole auf einer Sehtafel.

Tipp für den Arztbesuch: Meist hilft es, wenn du deinem Kind vor dem Termin erklärst, was die Ärztin oder der Arzt machen wird.

In Bayern bietet die DAK-Gesundheit zusätzlich eine augenärztliche Vorsorgeuntersuchung für Kleinkinder an. Teilnehmende Praxen findest du über die Spezialistensuche.

Übersicht möglicher Untersuchungen

Angebot	Alter	Wo	Wie/was untersucht wird
Amblyopie-Screening (Kostenlose Zusatzleistung der DAK-Gesundheit)	5. bis 27. Lebensmonat (U5 oder U6)	teilnehmende Kinder- und Jugendarztpraxen in ganz Deutschland	Messung mit Vision-Screener: u. a. Brechungsfehler, Schielen
U7a (Früherkennung, Kassenleistung)	kurz vor dem 3. Geburtstag	Kinder- und Jugendarztpraxis	Sehtest
Augenärztliches Amblyopie-Screening (DAK, Bayern)	31. bis 42. Lebensmonat; Kindern mit bestimmten Risikofaktoren ab 6 bis 12 Monaten	teilnehmende Augenarztpraxen	Sehschärfe, Brechwert, Augenbeweglichkeit, Stereotest

Wie wird eine Amblyopie bei Kindern behandelt?

Wenn deine Ärztin oder dein Arzt bei deinem Kind eine Amblyopie erkannt hat, erfolgt die Behandlung in zwei Schritten: Zuerst wird die Ursache behoben, danach wird das schwächere Auge gezielt trainiert. Damit die Behandlung erfolgreich ist, muss sie im Alltag regelmäßig umgesetzt werden.

Welche Rolle spielen Brille und Operation?

Bei einer Fehlsichtigkeit bekommt dein Kind eine Brille, die genau auf beide Augen angepasst ist. Eine Brille beseitigt die Schwachsichtigkeit nicht sofort, bessert das Sehen bei vielen Kindern aber bereits deutlich. Bei manchen reicht sie allein aus, bei anderen folgt zusätzlich das Training des schwächeren Auges.

Organische Ursachen wie eine angeborene Linsentrübung werden operiert. Steht ein Auge wegen der Augenmuskeln dauerhaft schief, kann auch eine Schiel-Operation nötig sein. Ob eine Operation nötig ist und was dabei zu beachten ist, erklärt dir deine Ärztin oder dein Arzt.

Wie funktioniert die Behandlung mit dem Augenpflaster?

Um das schwächere Auge zu trainieren, wird das stärkere Auge zeitweise mit einem Pflaster abgeklebt. So muss das Gehirn die Bilder des schwächeren Auges verarbeiten und das schwächere Auge trainiert das Sehen. Das nennt sich Okklusionstherapie. Wie viele Stunden am Tag und wie lange insgesamt das Pflaster getragen werden soll, legt die Augenärztin oder der Augenarzt fest. Alternativ können Augentropfen dafür sorgen, dass das bessere Auge vorübergehend unscharf sieht.
Tipp: Im Familienalltag hilft es, die Pflasterzeit mit etwas zu verbinden, das dein Kind gern macht, zum Beispiel einer Vorlesestunde oder einem Hörspiel. Pflaster mit Motiven oder ein kleiner Belohnungsplan können zusätzlich motivieren.
Wenn die Behandlung beendet ist, kann deine Ärztin oder dein Arzt eine Erhaltungstherapie empfehlen. Das heißt, dass die Maßnahmen wie Augenpflaster oder Augentropfen noch an manchen Tagen oder über eine kürzere Zeit weiter angewendet werden, damit sich die Sehschärfe nicht wieder verschlechtert.

Welche ergänzenden Übungen und digitalen Angebote gibt es?

Ob während der Pflasterzeit Übungen im Nahbereich wie Malen oder Puzzeln sinnvoll sind, bespricht die Augenarztpraxis mit dir. Zusätzlich gibt es die digitale Sehschule Caterna, mit der dein Kind zu Hause spielerisch trainieren kann. Sie ist als Ergänzung zur Pflastertherapie gedacht und kann dazu beitragen, die Pflasterzeit zu verkürzen. Liegt eine ärztliche Empfehlung vor, übernimmt die DAK die Kosten im Rahmen eines Jahresbudgets.

Was ist das Ziel der Amblyopie-Behandlung?

Gemäß medizinischer Leitlinie zielt die Amblyopie-Behandlung auf Folgendes ab:

Das individuell bestmögliche Sehvermögen erreichen.
Das Zusammenspiel beider Augen (Binokularsehen) verbessern.
Das Risiko einer späteren Sehbehinderung verringern, falls das besser sehende Auge erkrankt oder verletzt wird.

Das konkrete Ziel richtet sich auch nach der Ursache der Amblyopie. Die Dauer der Behandlung legt die Ärztin oder der Arzt individuell fest.