Abrechnungsinformationen

Rezepte prüfen – Retaxationen vermeiden

Im Rahmen der Abrechnungsprüfung ist uns aufgefallen, dass einige Abgabebestimmungen, die vertraglich oder gesetzlich geregelt sind, häufig nicht eingehalten werden. Um Retaxationen zu vermeiden, achten Sie u.a. bitte darauf, dass:

  • ein rabattbegünstigtes Arzneimittel abgegeben wurde, wenn für das verordnete Arzneimittel eine Austauschpflicht besteht.
  • bei einem Nichtaustausch wegen „Pharmazeutischer Bedenken“ von Ihnen das Sonderkennzeichen und eine handschriftliche, konkrete Begründung für die Nichtabgabe eines Rabattarzneimittels auf dem Rezept anzugeben ist.
  • für Teststreifen immer die Vertragspreise nach der Anlage 4 des Arzneiversorgungsvertrages abzurechnen sind.
  • die vereinbarten Fristen, zur Belieferung des Rezeptes, wie auch zur Einreichung des Rezeptes bei Ihrem Rechenzentrum eingehalten werden.
  • der verordnende Arzt / die verordnende Ärztin das Rezept unterschrieben hat.
  • auf dem Rezept ein Arztstempel bzw. ein entsprechender Aufdruck von der Arztpraxis angebracht ist.
  • nur unvermeidbare Beschaffungskosten für Arzneimittel nach den im Arzneiversorgungsvertrag genannten Bedingungen abrechnungsfähig sind.
  • nicht verschreibungspflichtige Arzneimittel dürfen nur in Ausnahmefällen (die in der Arzneimittel-Richtlinie geregelt sind) an Versicherte, die das 18. Lebensjahr vollendet haben, zu Lasten der GKV abgegeben werden.

Was Sie bei der Abrechnung der Rezepte mit der DAK-Gesundheit sonst noch beachten müssen, ist u.a. im jeweils aktuellen Arzneiversorgungsvertrag genau geregelt. Im § 4 finden Sie dort die Abgabebestimmungen.

T-Rezepte – Checkliste für die Abrechnung

Auch für die Abrechnung von T-Rezepten gibt es klare Vorgaben:

  • Ein T-Rezept darf nur für die Wirkstoffe Thalidomid, Lenalidomid und Pomalidomid ausgestellt werden. Diese Wirkstoffe sind teratogen – und unterliegen deshalb besonderen Sicherheitsmaßnahmen.
  • Der zweiteilige Vordruck (Original und Durchschrift) ist fortlaufend nummeriert. Das Original ist für die Abrechnung mit der Krankenkasse bestimmt, die Durchschrift für die Meldung an das BfArM.
  • Gebärfähigen Frauen darf pro Rezept maximal der Bedarf für vier Wochen verordnet werden. Für Männer sowie nicht-gebärfähige Frauen liegt der Maximalbedarf bei zwölf Wochen. Das Rezept ist bis zu sechs Tage nach dem Tag der Ausstellung gültig.

Auf dem Rezept gibt es vier Ankreuzmöglichkeiten für den Arzt, womit die gesetzlich vorgegebenen Sicherheitsbestimmungen bestätigt werden. Eine Belieferung durch die Apotheke darf nur erfolgen, wenn der verschreibende Arzt die Felder eins, zwei und drei oder eins, zwei und vier angekreuzt hat. Bitte achten Sie darauf, dass diese Kreuze gesetzt sind. Sie dienen der Arzneimitteltherapiesicherheit.

Hinweis zum Aut idem Feld auf dem Kassenrezept

In der Vergangenheit kam es immer mal wieder zu handschriftlichen Vermerken bzw. Abzeichnungen (Kürzel) im Aut-idem-Feld. Diese können leider zu fehlerhaften Retaxationen führen.

Sie können helfen, derartige Retaxationen zu vermeiden, indem Sie dafür Sorge tragen, dass keine handschriftlichen Zusätze im Bereich dieses Feldes vorgenommen werden. Herzlichen Dank.

Zuletzt aktualisiert:
Fri Apr 15 15:56:48 CEST 2016

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