Abrechnungsverfahren für Heilmittel

Für das Abrechnungsverfahren gelten § 302 SGB V in Verbindung mit den hierzu ergangenen „Richtlinien der Spitzenverbände der Krankenkassen nach § 302 Abs. 2 SGB V über Form und Inhalt des Abrechnungsverfahrens mit „Sonstigen Leistungserbringern“ sowie mit Hebammen und Entbindungsanstaltspflegern (§ 301 a SGB V)“ (im Folgenden Richtlinien genannt) in der jeweils aktuellen Fassung und § 303 SGB V.

Abrechnungen mit der DAK

Die DAK und die DAK-Pflegekasse haben für Heilmittel-Abrechnungen der Sonstigen Leistungserbringer bundesweit eine zentrale Daten- und Papier-Annahmestelle (siehe z.B. Kostenträgerdateien für den Datenaustausch). Bitte adressieren bzw. übermitteln Sie die Rechnungen/elektronischen Abrechnungsdaten und die rechnungsbegründenden Unterlagen/Urbelege an die:

DAK
c/o INTER-FORUM Data Services GmbH
Sommerfelder Str. 120
04316 Leipzig

IK 66 14 3003 5

Die Rechnungsprüfung erfolgt durch das DAK-Arznei- und Heilmittel-Fachzentrum mit folgender Zuständigkeit:

Leistungserbringer/Abrechner aus	zuständig
bundesweit	DAK Arznei- und Heilmittel-Fachzentrum Am Brill 2 – 4 28195 Bremen Postfach 10 79 27 28079 Bremen Fax 0421 / 62 67 68 – 7000 E-Mail service269800@dak.de
Ansprechpartner für die Bundesländer * Baden-Württemberg, Rheinland-Pfalz, Saarland, Brandenburg, Sachsen-Anhalt, Bremen, Hessen, Niedersachsen, Nordrhein-Westfalen, Sachsen Thüringen, Bayern, Berlin, Hamburg, Schleswig-Holstein, Mecklenburg-Vorpommern	Telefonnummer 0421 / 62 67 68 – 9420 0421 / 62 67 68 – 9430 0421 / 62 67 68 – 9440

* Die Zuordnung zu den Bundesländern richtet sich nach dem Betriebssitz des einzelnen Leistungserbringers/Abrechnungsunternehmens.

Die Bezahlung der Rechnung erfolgt durch das DAK-Arznei- und Heilmittel-Fachzentrum Bremen.

Datenübermittlung

Für die Datenübermittlung stehen Ihnen folgende Verbindungen zur Verfügung:

• E-Mail: edi302@inter-forum.de (In der Betreff-Zeile der E-Mail ist ausschließlich das Absender-IK einzutragen.)
• FTP: ftp.inter-forum.de, Kennung bitte mit INTER-FORUM ( info302@inter-forum.de oder Telefonnummer 0341 / 2 59 20 - 0) abstimmen
• Diskette / CD

Als „EMPFÄNGER_Nutzer“ (logischer Empfänger) und „EMPFÄNGER_PHYSIKALISCH“ ist in der Auftragsdatei das IK 661430035 (= INTER-FORUM Data Services GmbH) anzugeben. In den FKT-Segmenten ist als „IK des Kostenträgers“ das IK 101560000 (= Haupt-IK der DAK als Krankenkasse) einzutragen. Erfolgt die Abrechnung zu Lasten der DAK-Pflegekasse, ist als Kostenträger-IK 181560000 anzugeben.

Darüber hinaus ist je Abrechnungsvorfall das „IK der Krankenkasse von der KV-Karte bzw. der ärztlichen Verordnung“ zu erfassen. Dieses „KVK-IK“ finden Sie auf der Verordnung unter „Kassen-Nr.“ bzw. auf der Krankenversichertenkarte (KVK) unter „Kasse“.

Eine ordnungsgemäße Rechnungsbearbeitung ist nur dann möglich, wenn korrekte Daten, insbesondere der/die festgelegte(n)/vertraglich vereinbarte(n) Schlüssel

• Kostenträger-IK der DAK 10 15 6000 0
• Krankenversichertenkarten-IK 10 xx 6799 x
• Leistungserbringergruppe (Abrechnungscode und Tarifkennzeichen = siebenstellig),
• Heilmittel- bzw. Abrechnungspositionsnummern (= fünfstellig) geliefert werden.

Das Verordnungsdatum (Segment ZHE, Feld „Verordnungs-, Ausstell- oder Einsatzdatum“) ist zu liefern. Existiert kein Verordnungsdatum, ist ersatzweise das Ausstell- oder Einsatzdatum zu liefern.

Die Vorlage von herkömmlichen Papier-Abrechnungen führt grundsätzlich zu Rechnungskürzungen nach § 303 SGB V. Detaillierte Informationen zum elektronischen Abrechnungsverfahren finden Sie unter anderem auf folgenden Internet-Seiten bzw. unter folgenden Internet-Adressen:

vdek (Sie verlassen die Internetseite der DAK)

Datenaustausch (Sie verlassen die Internetseite der DAK)

weiterführende Links